导读：在审查了证据之后，美国医师学院更新了他们与年龄相关缺陷的男性睾丸激素替代疗法的指南，表明大多数男性不需要更多的激素。

随着年龄的增长，他们的睾丸激素水平自然下降。根据巴尔的摩纵向年龄研究，大约20％的60岁以上男性的睾丸激素水平低，30％的70岁以上男性和50％的80岁以上男性。

应该如何治疗，这让人有些困惑，如果有的话。在美国医师学院（ACP）发布了新的证据为基础的  临床实践指南，发表在2020年1月6日，发行内科医学年鉴。在查看包括38个随机对照研究的系统证据审查时，ACP指南委员会未找到足够的数据来支持使用睾丸激素替代疗法（TRT） 除了性功能障碍。

评估男性睾丸激素替代疗法可以做什么和不能做什么

“对于TRT对我们的患者的作用，人们有很多主张和希望。在许多情况下，不确定其中有多少是真实有效的。我们决定进行基于证据的审查，以提出一套连贯的准则。” ACP总裁罗伯特·麦克莱恩（MD）说道。

TRT可以帮助没有其他健康问题的男性性功能

该指南已获得美国家庭医师学会的认可，仅适用于年龄相关的睾丸激素缺乏症的男性。该研究并未研究对其他健康问题，例如睾丸疾病或其他疾病对男性的影响。最重要的是，指导委员会发现TRT仅在性功能方面有所帮助，例如性欲低下和勃起功能障碍（ED）。

使用睾丸激素改善一个人的能量水平和身体机能如何？

对于患者经常询问的TRT常见症状，例如活力，能量，认知，身体机能，尚无明确的长期获益或损害证据。“研究表明，这些人的寿命不会更长，但并没有恶化。长期影响还存在很多不确定性。

我们认为，如果没有任何明显的好处，也没有明确的证据表明它确实有害，我们应该质疑他们是否应该这样做。我们正在努力根据这些研究提出切合实际的期望。”麦克莱恩博士说，他也是耶鲁大学-纽黑文健康中心东北医学小组的医学主任。在  FDA唯一批准使用 TRT的是男人确诊患有性腺机能减退，即睾丸不产生睾丸激素或精子的状态。

一些研究支持使用TRT改善男性的性欲和性活动

2016年8月发表在《临床内分泌与代谢杂志》上的一项  研究发现，中度水平的性欲和活动有所改善，而ED的程度较小。休斯顿贝勒医学院和休斯顿贝勒圣卢克医学中心医学，分子和细胞生物学部门糖尿病，内分泌学和新陈代谢部门的主要作者，医学博士Glenn R. Cunningham说：就我们的研究而言，我认为[ACP指南]已经得出了合理的结论。在具有性症状和睾丸激素水平低的65岁以上男性中，我们发现睾丸激素治疗对性活动有中等程度的临床意义和性欲，对勃起功能的影响较小。在年轻男性中也有类似的结果。”

那么与年龄有关的症状，例如低生命力和认知问题呢？

麦克莱恩说，如果您出现诸如生命力，精力，认知和身体机能低下等症状，请让您的医生寻找其他可能的原因。

然而，坎宁安博士认为陪审团可能仍未成立。他说，由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）资助的  睾丸激素试验发现，TRT确实改善了睾丸激素水平低的男性的血红蛋白水平，这些男性已经解释了贫血（贫血的原因可查明，如铁或叶酸缺乏症），尤其是在睾丸激素水平低的男性中男性睾丸激素和无法解释的贫血，目前尚无治疗方法。

试验还发现该疗法对情绪有一定影响。在某些情况下，身体机能确实有所改善。“功能较差的人并没有改善，但是功能较好的人却有改善。我们需要谨慎地说，TRT对老年男性的身体机能没有帮助。我认为我们需要更多的数据，”坎宁安说。

睾丸激素治疗和长期风险

麦克莱恩说：“从这些研究表明，似乎没有长期风险。但是我们必须承认，作为系统证据审查的一部分，研究中有关该主题的数据有限。” 2014年发表在《印度泌尿外科杂志》上的 研究指出，“应该对男性接受TRT的副作用进行监测，如红细胞增多症，周围性水肿，心脏和肝功能障碍。”

如果您决定使用TRT治疗性功能障碍…

ACP建议：

您的医生应在一年内重新评估症状，此后定期重新评估。

如果没有改善，请停止使用。

使用肌内制剂而不是透皮制剂，因为它的成本要低得多，但效果相似。

保持期望合理。对于大多数男人来说，进步很小。

如果性功能障碍的症状在一段时间内没有改善，请停止使用。没有关于尝试这种疗法多长时间的陈述。

最后的话：睾丸激素替代疗法不是青春的源泉

“我们没有对任何患者说是或否，但是医生应该在讨论中使用此信息来询问：是否值得尝试看看TRT是否有帮助？” 麦克莱恩说。“我们使用这些指南的目标是使具有很多主张和不确定性的领域更加清晰。我们希望采用一种全面的方法来提供更好的护理，并为医生和患者提供信息，以实现这一目标。”